Tehotenstvo

Článok

Ako poloha a postavenie dieťaťa ovplyvňuje typ pôrodu?

Poloha a postavenie plodu v brušku matky určuje, ako sa dieťa narodí – či prirodzenou cestou, alebo pomocou cisárskeho rezu. Najlepším postavením dieťaťa je v polohe na chrbte. Aké sú medzi týmito pozíciami rozdiely? Ako rozlišujeme medzi polohou a postavením bábätka?

5minúty Čítať jan 30, 2023

Bábätko v brušku matky obvykle zaujíma pozdĺžnu polohu hlavičkou v treťom trimestri tehotenstva (medzi 32. a 34. týždňom tehotenstva). Sú však známe aj prípady, keď sa dieťa otočí až pred samotným pôrodom. Pri posledných návštevách gynekológa pred pôrodom lekár pomocou ultrazvuku zhodnotí, ako je dieťa polohované. Ak je plod malý, má v maternici matky dostatok miesta a v maternici je veľa plodovej vody, môže dieťa svoju polohu zmeniť aj v deň pôrodu.

Dôležité

Ako dieťa rastie, jeho hlavička je stále ťažšia a ťažšia. Tá vďaka gravitačnej sile v určitom okamihu začne prirodzene klesať. Bábätko sa potom v maternici rôzne pretáča a pripravuje sa tak na pôrod. O niečo silnejšie a rýchlejšie pohyby dieťaťa a kopanie v hornej časti brucha ku koncu tehotenstva môžu byť pre mamičku signálom, že bábätko už zmenilo polohu a pomaly sa pripravuje na pôrod.

Držanie dieťaťa v brušku matky

Držanie je pozícia jednotlivých častí tela plodu voči sebe (je to napríklad poloha hlavy voči trupu).

Po začatí pôrodu by malo dieťa prirodzene pritlačiť hlavičku k hrudníku. Vtedy hovoríme o flexii (keď sa dieťa bradičkou dotýka hrudníka). Ide o správne držanie dieťaťa pri pôrode.

Ak sa hlavička nepritlačí a naopak sa v rôznej miere zakláňa, bradička je viac či menej vzdialená od hrudníka, označujeme túto situáciu ako deflexiu (rozlišuje sa poloha temenná, čelná a tvárová). Všetky tieto tri polohy sú nesprávne a môžu pôrod komplikovať.

Pozdĺžna, priečna a šikmá poloha

Poloha plodu je inak označovaná ako vzťah dlhej osi plodu k pozdĺžnej ose maternice matky. Preto sa v medicíne rozlišuje pozdĺžna a priečna poloha.

Pozdĺžna poloha hlavičky je fyziologická a hovoríme o nej, keď je hlavička dieťaťa v panvovom vchode matky.
Priečna poloha je akákoľvek poloha plodu, pri ktorej dlhá os plodu zviera s pozdĺžnou osou matky pravý alebo ostrý uhol (šikmá poloha). Prirodzený pôrod v tomto prípade nie je možný, pretože ramienko plodu je obvykle zaklinené v pôrodných cestách. Lekár v záujme bezpečnosti mamičky a dieťaťa v takom prípade prejde k variante cisárskeho rezu.

Poloha koncom panvovým – cisársky rez, alebo prirodzený pôrod?

Bábätko môže byť v polohe koncom panvovým, čo znamená, že namiesto hlavičky je v matkinej panve umiestnený zadoček dieťaťa. Mamička v tomto prípade pocíti kopanie v dolnej časti brucha. Poloha koncom panvovým má niekoľko rôznych variantov: naliehanie zadočkom, naliehanie nožičkami alebo úplnú polohu koncom panvovým (zadoček dieťaťa a obe nožičky sú v panvovom vchode mamičky a kĺby dolných končatín sú ohnuté). Pri tomto poslednom variante má dieťa v brušku mamičky polohu podobnú tureckému sedu.
Poloha koncom panvovým je indikáciou na cisársky rez bez ohľadu na typ polohy plodu. V určitých presne vymedzených situáciách však môže pôrod z pozdĺžnej polohy plodu koncom panvovým prebehnúť prirodzenou cestou. Patrí medzi ne napríklad narodenie druhého plodu s polohou koncom panvovým u dvojčiat, predčasný pôrod pre 25. týždňom, pôrod, ktorý už veľmi pokročil, alebo narodenie dieťaťa, ktorého prežitie mimo maternice je nemožné z dôvodu mnohopočetných chýb.

Prečo dieťa zaujíma nesprávne polohy?

Poloha dieťaťa sa od polohy hlavičkou dole môže líšiť z mnohých dôvodov. Tomu pomáha: abnormálny tvar hlavičky dieťaťa, abnormálna stavba panvy, abnormálny tvar maternice – napr. maternica s priehradkou alebo s dvomi krčkami – a tiež akákoľvek situácia, ktorá „bráni“ rotácii, napr. krátka pupočná šnúra, nižšie množstvo plodovej vody, myómy, ktoré výrazne menia tvar maternicovej dutiny, alebo nízko položená placenta. Dieťa sa tiež nemusí stihnúť otočiť preto, že dôjde k predčasnému pôrodu. Toto sú len niektoré z dôvodov. Lekár by mal svoju pacientku informovať o všetkých dôvodoch.

Dôležité

O normálnej polohe a postavení plodu je teda možné hovoriť vtedy, keď má dieťa pozdĺžnu polohu hlavičkou a je v polohe na chrbte (nazývané aj pravá predná). Táto poloha pomáha dieťaťu ľahšie prejsť pôrodnými cestami matky. Ide o najfyziologickejšiu polohu pre prirodzený pôrod. Pokiaľ je hlavička dieťaťa zaklonená (poloha temenná, čelná alebo tvárová) alebo sú zadoček, kolienka či nožičky dieťaťa položené smerom dole, môže byť pôrod náročný, alebo dokonca nemožný. V takom prípade môže lekár rozhodnúť o vykonaní cisárskeho rezu.

Ako pomôcť dieťaťu zaujať pred pôrodom správnu polohu?

Pokiaľ bábätko pred pôrodom nezaujalo správnu polohu, je napríklad uložené pozdĺžne koncom panvovým dole, môže lekár alebo pôrodná asistentka pacientke odporučiť, aby často zaujímala pozíciu na kolenách a na lakťoch. Pred dokončením pôrodu môže lekársky tím vyskúšať aj takzvanú externú cefalickú verziu (ECV) dieťaťa. Ide o metódu, pri ktorej sa pôrodník-gynekológ snaží zmeniť priečnu polohu alebo polohu koncom panvovým dieťaťa na pozdĺžnu polohu hlavičkou zvonku cez brucho mamičky.

Tehotná žena môže tiež využiť pomoc osteopata. Pomocou špeciálnych cvikov (tzv. spinning babies) pomáha špecialista uvoľniť svalové napätie v oblasti panvy a uvoľniť väzy. Mamičky ich môžu robiť samy doma – samozrejme, ak nemajú gynekologické kontraindikácie. Otázka účinnosti týchto cvičení je však veľmi diskutabilná a väčšina lekárov je k nim skôr skeptická.

Tehotná žena by nemala mať pred pôrodom žiadne obavy, a to ani keď sa jej bábätko ešte neotočilo hlavičkou dole. Situácia sa môže zmeniť doslova zo dňa na deň. Je dobré počúvať rady lekára alebo pôrodnej asistentky a byť pod stálou gynekologickou starostlivosťou. Sústavné sledovanie polohy a postavenia plodu môže budúcej matke pomôcť psychicky sa pripraviť na prirodzený pôrod alebo cisársky rez.